Rosacea, nazývaná také růžovka nebo akné dospělých, je kožní onemocnění, které se vyskytuje především v oblasti středního obličeje. Obvykle začíná mezi 30. a 40. rokem života a často se zhoršuje mezi 40. a 50. rokem. Růžovka má podobnosti s akné, ale provází ji jiné problémy. Rosacea je chronické a progresivní zánětlivé kožní onemocnění, které typicky postihuje obličej. Může vést k zarudnutí, otokům, puchýřkům, uzlíkům a tvorbě tkáně. Postižení trpí svěděním a bolestí a také kosmetickými defekty.
Co je růžovka?
Rosacea (dříve známá také jako "měděná růže") je nenakažlivé, chronické zánětlivé kožní onemocnění (dermatóza). Postihuje především obličej, zejména nos a tváře, ale může postihnout také čelo a bradu. Ve vzácných případech mohou být postiženy i přilehlé oblasti, jako je pokožka hlavy, krk nebo dekolt.
Závažnost růžovky se zpočátku může projevovat pouze přechodným zarudnutím (rosacea diathesis), ale v pokročilých stadiích se může stát mnohem závažnější, až do trvalých změn pojivové tkáně.
Toto kožní onemocnění postihuje lidi všech věkových kategorií, i když se nejčastěji vyskytuje u lidí středního a staršího věku. Podle současných poznatků jsou postiženi muži i ženy stejně často.
Vzhledem k tomu, že růžovka projevuje zánětlivé kožní změny, které se podobají akné, je onemocnění někdy označováno jako "akné-růžovka". Na rozdíl od pacientů s akné však u lidí s růžovkou nevznikají černé tečky. Pokud se u vás současně vyskytují příznaky obou onemocnění (černé tečky a zarudnutí), je pravděpodobné, že trpíte smíšenou formou těchto dvou onemocnění.
Spouštěče růžovky?
Přesné příčiny růžovky zůstávají neznámé. Předpokládá se, že růžovka souvisí s dědičnými faktory. Mnoho lidí trpících růžovkou má rodinné příslušníky, kteří jí také trpí. Vzhledem k tomu, že světlejší lidé západního a severoevropského původu trpí růžovkou častěji, se v angloamerické literatuře ustálil termín "prokletí Keltů".
Poškození kůže obličeje způsobené slunečním zářením je pravděpodobně faktorem při vzniku růžovky. Působí na pojivovou tkáň i na krevní a lymfatické cévy a vede k vazodilataci a zánětům. Podle současných studií vede špatná vrozená imunitní odpověď k zánětu kůže. Roztoči Demodex, kteří jsou pevnou součástí onemocnění, se zdají hrát roli při zánětu. Katelicidin, přirozená antimikrobiální proteinová částice (peptid), která je součástí vrozeného imunitního systému, se zdá být alespoň zčásti zapojena do zánětu. Zvýšené hladiny katelicidinu, typu antimikrobiálních peptidů produkovaných kožními buňkami jako součást vrozeného imunitního systému, mohou přispívat k příznakům růžovky.
Imunitní buňky v postižených oblastech uvolňují látky, které rozšiřují cévy a způsobují zánět. Toto nadměrné dělení pojivové tkáně a mazových žláz vede na některých místech k ztluštění kůže a k zvětšení pórů.
Jak se může růžovka zhoršit?
Je důležité vyhýbat se typickým spouštěčům vzplanutí růžovky. Zde jsou některé z nich:
- Teplo, horké koupele a sprchy,
- Návštěvy sauny
- Mýdla a mycí pleťové vody s alkalickým pH (7)
- Některá kosmetika
- Některé léky
- Stres
- Alkohol
- Pikantní jídla
- Teplé nápoje
- Vystavení slunci
Rosaceu mohou spustit události, které si ani nemusíte uvědomovat. Události, které způsobují vzplanutí růžovky, mohou být nepostřehnutelné. Pamatujte, že vaše kůže nedokáže rozlišit, co je skutečné a co ne.
Vzplanutí nemoci může být způsobeno hormonálními změnami, například během těhotenství. Nezapomeňte o této možnosti promluvit se svým lékařem.
Protože každý člověk reaguje na potenciální spouštěče jinak, měli byste pečlivě sledovat, na jaké podněty vaše pokožka reaguje, a v případě potřeby přizpůsobit svůj životní styl.
Diagnostika růžovky
Dermatolog (kožní lékař) důkladně vyšetří pokožku a zeptá se osoby na její anamnézu a zhoršující faktory, aby diagnostikoval růžovku.
Někdy je užitečné odebrat vzorek kůže (biopsii) z oblasti obličeje a prozkoumat ho pod zvětšením. Tímto způsobem lze definitivně vyloučit podobně vypadající onemocnění, jako je lupus erythematodes (také nazývaný červený vlk) nebo periorální dermatitida. K diagnostice růžovky mohou být nutné také krevní testy. Pokud má dermatolog podezření, že růžovka postihuje oči, odešle pacienta na další vyšetření k očnímu lékaři.
Příznaky růžovky
Rosacea je charakterizována třemi hlavními příznaky: zarudnutím, erytémem a teleangiektáziemi. Flushing označuje náhlé zarudnutí a horkost na kůži, erytém je přetrvávající zarudnutí kůže a teleangiektázie je viditelné rozšíření krevních cév.
Později se mohou objevit papuly (ztluštění kůže) a puchýřky naplněné hnisem (pustuly) a otoky lymfatických cév (lymfedémy).
Další změny na kůži mohou zahrnovat matnost, suché skvrny, plaky, záněty (otoky) a nadměrné přerůstání mazových žláz a pojivové tkáně (fymy).
Nejčastějšími příznaky jsou pálení, píchání nebo bolestivost kůže a pocit horka. V některých případech jsou postiženy i oči. To se projevuje rozšířenými krevními cévami v očích a opakujícími se suchými a zanícenými očima.
Stupně závažnosti růžovky
Rosacea je kožní onemocnění, které se zhoršuje v záchvatech a má různé stupně závažnosti. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:
- Předstupeň – Rosacea diathesis: Prvním příznakem růžovky je typicky zarudnutí. Ty se objevují pouze na obličeji, ale mohou se objevit také na krku, hrudi, pokožce hlavy nebo očích.
- Stupeň I – Rosacea erythematosa-teleangiectatica: Teleangiektázie jsou rozšíření krevních cév, které se často objevují na kůži obličeje. Kromě zarudnutí postižení často trpí suchou a svědivou kůží a pálením nebo pícháním.
- Stupeň II – Rosacea papulopustulosa: V této fázi růžovky se objevují zvýšené červené a zanícené puchýřky nebo pustuly (hovorově nazývané pupínky) a uzlíky (papuly). Někdy mohou trvat několik týdnů. Kromě toho se mohou objevit otoky (lymfedémy) v obličejové tkáni.
- Stupeň III – Glandulárně-hyperplastická rosacea: Toto je nejzávažnější forma růžovky. Pojivová tkáň a mazové žlázy se zvětšují, což vede k hrudkovitým výrůstkům (fyma), jako je například "bramborový nos" (rinofyma). Tyto změny mají často významný vliv na vzhled postižených.
Příznaky růžovky se často liší u jednotlivých pacientů, takže může být obtížné jim přiřadit stupeň závažnosti. Proto stále více odborníků používá ROSCO, modulární systém pro měření závažnosti onemocnění. Primární a sekundární příznaky jsou kategorizovány podle toho, jak často, jak silně a jak dlouho se u pacientů vyskytují. Lékaři tak mohou lépe léčit své pacienty podle závažnosti příznaků.
Jak si pomoci u růžovky
Léčba růžovky začíná vyhýbáním se věcem, které onemocnění spouštějí nebo podporují jeho progresi. Patří sem potraviny a faktory prostředí, kterým je kůže vystavena, jako je nadměrné sluneční záření nebo teplotní výkyvy.
Domácí prostředky pro léčbu růžovky, jako je jablečný ocet, heřmánkový čaj, zelený čaj, med a další věci, najdete na internetu. Vzhledem k extrémně citlivé pokožce lidí s růžovkou byste se měli před použitím těchto prostředků vždy poradit s dermatologem. Lékař vám řekne, zda je jejich použití pro vás vhodné a bezpečné. Pokud vaše pokožka po použití reaguje způsobem, který se vám nelíbí, lékař se může postarat o následky a navrhnout jiná řešení.
Co pomáhá proti růžovce?
Rosacea je chronické onemocnění, které vždy vyžaduje dlouhodobou léčbu a pravidelné kontrolní prohlídky u dermatologa. Léky by však měly být vnímány pouze jako součást celkové strategie.
Vyhněte se zesilovačům
Ti, kteří trpí růžovkou, by se měli vyhnout zhoršování příznaků. Zde jsou některé z věcí, kterým by se mělo vyhnout:
- Sluneční světlo
- pikantní jídla
- teplé nápoje
- alkohol
- stres
Léky, jako jsou blokátory vápníkových kanálů, mohou způsobit zarudnutí obličeje. Pokud si myslíte, že váš lék má tento účinek, promluvte si o tom se svým lékařem. Nepřestávejte užívat lék, aniž byste se nejprve poradili se svým lékařem!
Snižte stres
Zvládání stresu může být obtížné, ale existuje řada způsobů, jak se s ním vypořádat. Kromě individuálních strategií mohou být nápomocné také relaxační metody, jako je progresivní svalová relaxace a autogenní trénink.
Přípravky pro péči o pleť a kosmetika
Lidé trpící růžovkou mohou podniknout kroky ke zmírnění příznaků a projevů svého onemocnění. Také s vhodnou péčí o pleť mohou lidé s růžovkou udělat hodně pro zmírnění příznaků. Na obličej by se měly používat pouze jemné, bezmýdlové, pH neutrální mycí pleťové vody nebo syndety, protože citlivá pokožka může být podrážděna.
Při výběru kosmetiky byste měli pečlivě dbát na složení. Je důležité pečlivě zkontrolovat složky. Mentol a kafr jsou dva příklady složek, kterým by se lidé s růžovkou měli vyhnout. Přípravky na bázi glycerinu nebo silikonového oleje jsou obvykle dobře snášeny.
Kožní změny spojené s růžovkou jsou pro mnoho postižených kosmetickým problémem. Zakrytí zarudnutí speciálními přípravky (kamufláž) je velmi účinné. Obzvláště nápomocné jsou přípravky obsahující zelené pigmenty, které opticky redukují zarudnutí obličeje.
Denní péče s ochranou proti slunci
Mnoho lidí uvádí, že se jejich příznaky zhoršují, když jsou vystaveni intenzivnímu slunečnímu záření. Proto se pacientům doporučuje vyhýbat se dlouhému opalování a používat opalovací krémy s účinkem proti UV-A a UV-B záření. Vzhledem k tomu, že chronické sluneční záření hraje důležitou roli při vzniku a udržování onemocnění, doporučuje se celoroční používání opalovacího krému vhodného pro daný typ pleti.
Studený nápoj nebo kostky ledu
Náhlé zarudnutí obličeje lze vyřešit konzumací studených nápojů nebo cucáním kostek ledu.
Masáže obličeje
Masáže obličeje mohou pomoci snížit otoky způsobené růžovkou. Záněty způsobují otoky, které se svalovou aktivitou nezlepšují. Nacházejí se v obličeji a nejsou ovlivněny svalovým napětím.
Výživa
Ve většině případů lze příznaky relativně snadno dostat pod kontrolu. Odstraněním příčin onemocnění lze zabránit opakování onemocnění. Alkohol, zejména horké nápoje a pikantní jídla, mají vazodilatační účinek a měly by se v první řadě vyhýbat. Obezita a chronické záněty jsou vzájemně propojeny mnoha způsoby. Obezita, stejně jako jiná zánětlivá onemocnění, souvisí s konzumací prozánětlivých potravin. Onemocnění lze zlepšit snížením hmotnosti. Přerušovaný půst pomáhá při detoxikaci jater – přirozeného čističe našeho těla – a zároveň snižuje hmotnost. Hořké rostliny, jako je čekanka a rukola, podporují funkci jater. Pro silnější imunitní systém je nejlepší užívat probiotika a dodržovat protizánětlivou dietu, která vylučuje cukr, tučné maso, pšenici – a pokud možno mléčné výrobky.
Krém, pleťová voda nebo mast na obličej při růžovce
Masti se skládají výhradně z tuku a neobsahují žádnou vodu, zatímco krémy obsahují určité množství vody. Pleťové vody obsahují dokonce více vody než tuku a proto se označují jako emulze olej ve vodě.
Vzhledem k tomu, že krémy a pleťové vody mají vysoký obsah vody, jsou ideální pro pacienty s růžovkou. Nevytvářejí na pokožce mastný film, který by ucpával póry, jako jiné produkty. Místo toho nechávají pokožku dýchat, aniž by ji vysušovaly.
Přípravky s přidanými parfémy nebo barvivy mohou způsobit podráždění pokožky a měly by se u citlivé pokožky vyhýbat. Poraďte se s lékárníkem, než si zakoupíte nové přípravky pro péči o pleť, abyste získali osobní radu.
Léky na růžovku
Většina případů růžovky je léčena léky, a to jak zevně, tak vnitřně.
Zevní terapie
Metronidazol se nejčastěji používá jako krém, gel nebo pleťová voda. Mechanismus účinku metronidazolu není v současnosti znám; pravděpodobně má protizánětlivý účinek. Kyselina azelainová je další běžná terapie růžovky ve formě gelu. Navíc tato účinná látka tlumí zánět. Nedávno se ivermektin stal dostupným ve formě krému pro léčbu růžovky tím, že snižuje roztoče Demodex a s ním spojené záněty. Další možností, jak zmírnit zarudnutí, jsou účinné látky, jako je bromonidin, který stahuje krevní cévy.
Je však třeba poznamenat, že růžovka by se nikdy neměla dlouhodobě léčit kortizonovými léky, protože by to kožní onemocnění zhoršilo.
Vnitřní terapie
Pokud se příznaky nezlepší zevní léčbou, jako jsou krémy nebo masti, nebo pokud je zánět závažný, může lékař předepsat antibiotika. Tetracykliny – jako je minocyklin nebo doxycyklin – se osvědčily při léčbě růžovky. Doxycyklin je obvykle preferován, protože je dostupný ve speciální formulaci a v nízkých dávkách, které neovlivňují růst bakterií. Proto působí výhradně proti zánětům a je dobře snášen.
Isotretinoin (derivát vitaminu A) se podává v kapslích. Jedná se však o off-label použití, které musí lékař a pacient podrobně prodiskutovat a odsouhlasit. Pokud jsou tetracykliny neúčinné nebo nežádoucí, ukázalo se, že isotretinoin je úspěšný. Isotretinoin lze předepsat k léčbě mírné rinofymy, protože snižuje objem. Pokud je však toto zvolená forma léčby, těhotné ženy a ženy v plodném věku ji nesmí užívat, protože může vést k malformacím u nenarozeného dítěte. Kromě toho musí všichni pacienti užívající isotretinoin používat bezpečnou metodu antikoncepce. Během terapie jsou také nutné pravidelné krevní testy (hodnoty jaterních testů, krevní tuky). Pokud je potvrzena infekce Demodex, lze k redukci počtu roztočů použít permethrin, účinnou látku proti parazitům. Jelikož se však jedná o použití mimo schválený rozsah, musí to lékař a pacient podrobně probrat a odsouhlasit. Permethrin není dlouhodobá terapie růžovky.
